居民需求登记表

尊敬的居民朋友,您好!为了更好地了解您的需求,以便我们提供更精准、更贴心的服务,特开展此次需求调查。请您根据实际情况填写,您的信息将得到严格保密。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
您的性别
您的年龄段
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您所居住的小区/社区名称
    ____________
您在社区居住的时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
您对社区目前的哪些方面比较满意?(可多选)
环境卫生
治安管理
绿化景观
邻里关系
社区活动
物业服务
周边配套(如商超、医院)
交通出行
您认为社区目前最需要改进的方面有哪些?(可多选)
环境卫生
治安管理
绿化养护
公共设施(如健身器材、座椅)
停车管理
物业服务响应速度
社区活动丰富度
养老服务
儿童托管
其他
您是否参加过社区组织的活动?
经常参加
偶尔参加
从未参加
您希望社区未来多组织哪些类型的活动?(可多选)
健康讲座/义诊
文体娱乐(如唱歌、跳舞、球类)
亲子互动/儿童教育
节日庆典
技能培训(如手工、烹饪)
志愿服务
邻里互助
法律/政策咨询
您对社区养老服务的需求程度如何?
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
您希望社区提供哪些养老服务?(可多选)
日间照料
助餐服务
上门护理
康复理疗
健康监测
精神慰藉/陪伴
紧急呼叫
其他
您对社区儿童托管/课后服务的需求程度如何?
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
您对社区公共空间(如活动室、广场)的使用频率?
几乎每天
每周几次
每月几次
很少使用
从未使用
您希望社区公共空间增加哪些功能或设施?(可多选)
图书阅览角
健身器材区
儿童游乐区
棋牌活动区
室外休息座椅
充电设施
Wi-Fi覆盖
其他
您认为社区垃圾分类工作的效果如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
您是否愿意参与社区志愿服务?
非常愿意
看时间安排
不太愿意
完全不愿意
您愿意参与的志愿服务类型有哪些?(可多选)
环境卫生清洁
治安巡逻
关爱老人/儿童
活动协助
政策宣传
技能帮扶(如维修、教学)
其他
您主要通过什么渠道了解社区信息?
社区公告栏
微信群/公众号
邻居告知
社区工作人员通知
其他
您认为社区与居民之间的沟通渠道是否畅通?
非常畅通
比较畅通
一般
不太畅通
非常不畅通
您最希望社区解决的一个具体问题或建议是什么?
    ____________
您是否愿意留下联系方式,以便我们后续就您的建议进行回访?
愿意
不愿意
您的联系电话(选填)
    ____________

22题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建