居民信息汇总收集表

您好!为更好地了解社区情况,提供精准服务,现诚邀您填写此信息收集表。所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。感谢您的支持!
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
您的户籍类型
本市户籍
本省外市户籍
外省户籍
港澳台
外籍
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
在本社区的居住时长
1年以下
1-3年
4-10年
10年以上
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前的就业状况
在校学生
在职
退休
待业/求职中
自由职业/个体户
其他
您所属的行业领域(如在职)
制造业
信息技术/互联网
金融业
教育
医疗健康
服务业
政府/公共事业
其他
您的家庭结构
独居
夫妻二人
与子女同住
三代同堂
与亲友合住
家庭中是否有60岁及以上老人
没有
家庭中是否有12岁及以下儿童
没有
您主要通过哪些渠道获取社区信息?
社区公告栏
业主/居民微信群
社区工作人员通知
邻居告知
社区公众号/APP
其他
您希望社区未来优先开展哪些活动或服务?
健康义诊/讲座
文体娱乐活动
亲子/儿童活动
老年人关爱服务
技能培训/就业指导
法律/政策咨询
社区环境美化
其他
您对社区目前的公共环境卫生状况满意吗?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区目前的治安管理状况满意吗?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐居住在本社区?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意成为社区志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
没兴趣
如果您愿意成为志愿者,您希望参与哪些类型的志愿服务?
文化活动协助
环境清洁维护
关爱老人/儿童
秩序维护/安全巡查
政策宣传
其他
您对社区建设与管理有何具体意见或建议?
    ____________
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________

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