居民信息标准化登记表

您好!为完善社区管理与服务,现开展居民信息标准化登记。请您根据实际情况填写,我们承诺对您的个人信息严格保密。感谢您的支持与配合。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码
    ____________
政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民革会员
民盟盟员
民建会员
民进会员
农工党党员
致公党党员
九三学社社员
台盟盟员
无党派人士
群众
联系电话
    ____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址与户籍地址是否一致?
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
最高学历
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
就业状况
在校学生
在职
待业/求职中
退休
自由职业/个体经营
其他
工作单位/就读学校
    ____________
是否为本社区常住居民(居住满6个月)?
在本社区居住时长
6个月以下
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
住房性质
自有产权
租赁
借住
单位宿舍
其他
家庭结构
独居
夫妻二人
夫妻与子女
三代同堂
其他
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
同事
您希望社区优先提供或改善哪些服务?(可多选)
医疗卫生
养老服务
托幼服务
文体活动
环境整治
治安管理
就业指导
便民维修
法律援助
心理咨询
社区食堂
其他
您是否愿意参与社区志愿服务?
非常愿意
视情况而定
暂时没有时间
不愿意
您是否了解本社区的网格员或楼栋长?
了解并认识
听说过但不认识
完全不了解
您对社区建设与管理有何意见或建议?
    ____________
请上传身份证正面照片(用于信息核对)
【选择文件】(5MB以内)

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