户籍信息审核收集表

尊敬的市民,您好!为准确核实您的户籍信息,请根据实际情况填写本表。所有信息仅用于户籍审核,我们将对您的个人信息严格保密。感谢您的配合!
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
公民身份号码
    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
现户籍所在地(请填写详细地址)
省份
城市
区/县
详细地址
户籍所属派出所
    ____________
现居住地址(请填写详细地址)
    ____________
现居住地址性质
自有住房
租赁住房
借住
单位宿舍
其他
户主姓名(如与申请人不同)
    ____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
(外)祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
联系电话
    ____________
备用联系电话
    ____________
文化程度
研究生
大学本科
大学专科
高中/中专/技校
初中
小学
文盲或半文盲
职业状况
国家机关、党群组织、企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
在校学生
无业/待业
离退休
工作单位/就读学校名称
    ____________
迁入当前户籍所在地的日期
日期    ____________
迁入原因
出生申报
夫妻投靠
子女投靠父母
父母投靠子女
购房迁入
工作调动
人才引进
大中专院校招生/毕业
其他
原户籍地(迁入前地址)
    ____________
是否服兵役
是,现役
是,已退役
是否在国外定居或取得外国国籍
是否曾被注销户口
若曾被注销户口,请说明原因及恢复时间
    ____________
请上传申请人身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传申请人身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页(户主页)照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿本人页照片
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
申请人电子签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名
填写日期
日期    ____________

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