流动人员信息收集表

您好,为更好地了解流动人员情况并提供相应服务,请您协助填写以下信息。所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密。
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
您的民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
当前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您当前在本地的居住类型
自购房
租赁住房
单位宿舍
借住亲友家
其他
您来本地的主要目的
务工
经商
学习培训
随迁家属
投亲靠友
其他
您在本地的就业状况
已就业
未就业正在找工作
未就业未找工作
在校学生
退休
您目前从事的行业
制造业
建筑业
批发和零售业
交通运输、仓储和邮政业
住宿和餐饮业
信息传输、软件和信息技术服务业
金融业
房地产业
租赁和商务服务业
科学研究和技术服务业
水利、环境和公共设施管理业
居民服务、修理和其他服务业
教育
卫生和社会工作
文化、体育和娱乐业
公共管理、社会保障和社会组织
国际组织
其他
您的工作单位名称
    ____________
您的最高学历
未上过学
小学
初中
高中/中专/职高
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您是否已办理本地居住证
是,已办理
否,未办理
正在办理中
您是否参加了本地基本医疗保险
是,城镇职工基本医疗保险
是,城乡居民基本医疗保险
否,未参加
您是否参加了本地基本养老保险
是,城镇职工基本养老保险
是,城乡居民基本养老保险
否,未参加
您在本地的居住时长
6个月以下
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
您未来一年的居住打算
继续留在本地
计划离开本地
不确定
您在本地的服务需求有哪些?(可多选)
就业指导与培训
子女入学教育
医疗卫生服务
法律援助
住房保障
文化娱乐活动
社区融入活动
其他
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
其他需要说明的情况或建议
    ____________

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