房屋报修备案表

您好!为了及时、准确地处理您的报修需求,请如实填写以下信息。我们将根据您提供的信息安排维修。
报修人姓名
    ____________
联系电话
    ____________
报修人身份
业主
租户
其他
报修房屋地址
省份
城市
区/县
详细地址
楼栋号及单元室号
    ____________
报修类型
水电问题
门窗问题
墙面/地面问题
厨卫设施
家电故障
其他
具体问题表现(可多选)
漏水
断电
堵塞
开裂
破损
无法开启/关闭
噪音异常
其他
请详细描述故障现象
    ____________
故障发现日期
日期    ____________
故障发现的大致时间
时    ____________
分    ____________
当前紧急程度
非常紧急(如漏水、断电)
比较紧急
一般,可等待安排
是否已自行尝试处理
如已处理,请说明处理方式及结果
    ____________
房屋内是否有人居住
是,长期居住
是,偶尔居住
否,空置
您希望的上门维修时间段(可多选)
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
均可,听从安排
是否允许维修人员使用备用钥匙(如适用)
不适用
特殊注意事项(如宠物、贵重物品存放位置等)
    ____________
请上传相关问题的照片或视频(最多3张)
【选择文件】(5MB以内)
请对本次报修前房屋的整体状况进行评分(1-非常差,5-非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充说明的情况
    ____________
紧急联系人姓名(非必填)
    ____________
紧急联系人电话(非必填)
    ____________
报修人电子签名(确认信息真实)
请在此处签名

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