取暖补贴登记表
为保障您能及时、准确地享受取暖补贴，请如实填写以下信息。本表所收集信息仅用于补贴审核与发放，我们将对您的个人信息严格保密。
姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您在本单位的员工类型
在编职工
合同制员工
劳务派遣
退休人员
其他
所属部门/单位
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工号/员工编号
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本次申请取暖补贴的房屋性质
自有产权住房
承租公房
承租市场住房
其他
取暖房屋地址（如与现居住地址不同请填写）
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房屋取暖方式
集中供暖
自采暖（如空调、电暖器等）
混合供暖
是否为唯一或主要取暖住房
是
否
本年度取暖季开始日期
日期 ____________
本年度取暖季结束日期
日期 ____________
供暖费发票/凭证抬头（单位名称或个人姓名）
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请上传本年度取暖费缴费凭证（如发票、收据等）
【选择文件】(5MB以内)
供暖费发票金额是否已由单位报销
是，已全额报销
是，已部分报销
否，完全自付
若已报销，请说明报销金额（元）
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您是否符合特殊群体补贴条件（如离退休老干部、劳动模范、困难职工等）
是
否
若符合特殊补贴条件，请简要说明情况
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补贴发放方式
随工资发放
银行转账至个人账户
现金领取
收款银行名称
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收款银行账号
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开户人姓名（需与申请人一致）
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紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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其他需要说明的情况（如住房面积、家庭同住人员等）
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本人承诺以上所填信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应责任。请签名确认。
请在此处签名
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