您目前的生活自理能力如何？
完全自理
部分自理（需少量协助）
不能自理（需完全照护）
您目前的主要居住情况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您目前的主要经济来源是？（可多选）
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴/救助
劳动收入
其他
您目前主要患有哪些慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病
关节炎
慢性呼吸系统疾病
无
其他
若享受补贴，请注明补贴类型（如高龄津贴、护理补贴等）
您希望通过此备案申请办理何种养老证明？
高龄老人优待证
养老服务需求评估证明
其他相关身份证明
您是否同意将您的信息用于本地区养老服务需求统计分析？
请上传相关证明材料（如户口本、退休证、病历等，可选）