个体工商户登记表

欢迎填写个体工商户登记表，请根据实际情况如实填写以下信息，以便我们为您办理登记手续。

经营者姓名

____________

经营者性别

男

女

经营者出生日期

日期 ____________

经营者身份证号码

____________

经营者联系电话

____________

经营者户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

经营者现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

拟设立个体工商户名称

____________

个体工商户名称是否预先核准

是

否

预先核准通知书文号

____________

经营场所地址

省份

城市

区/县

详细地址

经营场所性质

自有

租赁

其他

经营场所使用面积（平方米）

____________

经营范围（请按营业执照规范用语填写）

____________

主要经营方式

零售

批发

制造

加工

修理

服务

其他

从业人数（含经营者本人）

1-2人

3-5人

6-10人

10人以上

资金数额（人民币元）

____________

开业日期

待定

已确定

预计开业日期

日期 ____________

经营者电子邮箱

____________

是否委托代理人办理

是

否

代理人姓名

____________

代理人身份证号码

____________

代理人联系电话

____________

请上传经营者身份证正反面扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传经营场所使用证明（如产权证、租赁合同等）

【选择文件】(5MB以内)

请上传经营者一寸近期免冠照片

【选择文件】(5MB以内)

其他需要说明的情况（如无请填“无”）

____________

经营者签名（请确认以上信息真实有效）

请在此处签名

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