个体备案登记表
为规范管理，请根据实际情况填写以下备案信息，我们将对您的信息严格保密。
经营者姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现经营地址
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
经营形式
个人经营
家庭经营
字号名称（如有）
____________
经营范围（主营）
____________
经营范围（兼营）
____________
开业日期
日期 ____________
主要经营场所性质
自有
租赁
其他
经营场所面积（平方米）
____________
从业人数（含经营者本人）
1人
2-5人
6-10人
10人以上
主要资金来源
自有资金
亲友借款
银行贷款
其他
预计年营业额
10万元以下
10-50万元
50-100万元
100万元以上
是否已办理税务登记
是
否
正在办理中
是否已开立银行对公账户
是
否
计划开立
请上传经营者身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所证明（如租赁合同、产权证明）
【选择文件】(5MB以内)
备案人/经办人姓名
____________
备案日期
日期 ____________
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