护理培训登记表

欢迎报名参加本次护理培训。请如实填写以下信息,以便我们为您安排合适的课程并提供更好的服务。
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
手机号码
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常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前从事的职业是?
在校学生
待业人员
在职人员(非医疗行业)
在职人员(医疗行业)
退休人员
您是否有过护理相关工作经验?
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
您希望通过本次培训获得哪些方面的技能?(可多选)
基础护理操作(如生命体征测量)
老年护理
母婴护理
康复辅助
急救知识
心理护理与沟通
其他
您参加培训的主要目的是?
个人兴趣/家庭护理
求职就业
提升现有岗位技能
获取职业资格证书
其他
您更倾向于哪种培训形式?
线上课程
线下集中培训
线上线下结合
周末班
工作日晚上班
您期望的培训时长是?
1周以内
1-2周
1个月
2-3个月
3个月以上
您能接受的培训费用范围是?
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000-8000元
8000元以上
您是否持有任何与健康相关的证书?
护士执业资格证
养老护理员证
育婴师证
急救员证
其他
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否有任何可能影响培训的慢性疾病或身体状况?
有(请在下栏说明)
请说明上题提到的健康状况(如无请填“无”)
    ____________
您是否对某些药物或材料过敏?
是(请在下栏说明)
请说明过敏情况(如无请填“无”)
    ____________
您从何种渠道了解到本次培训?
朋友/同事推荐
社交媒体(微信/微博等)
搜索引擎
线下海报/传单
培训机构官网
其他
推荐人姓名或机构名称(如无可不填)
    ____________
您对本次培训的期望值有多高?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望培训结束后获得哪些支持?(可多选)
就业推荐
实习机会
持续学习资源
证书颁发
校友交流平台
其他
您对本次培训还有哪些其他问题或建议?
    ____________
您是否同意我们使用您的信息用于培训安排及后续服务?
同意
不同意

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