拆除备案表
为规范拆除工程管理，保障施工安全，请如实填写以下备案信息。
拆除项目名称
____________
拆除工程详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
建设单位（业主）全称
____________
建设单位统一社会信用代码
____________
建设单位项目负责人姓名
____________
建设单位项目负责人联系电话
____________
施工单位全称
____________
施工单位统一社会信用代码
____________
施工单位资质等级
特级
一级
二级
三级
其他
施工单位项目负责人姓名
____________
施工单位项目负责人联系电话
____________
施工单位安全生产许可证号
____________
计划拆除开工日期
日期 ____________
计划拆除完工日期
日期 ____________
拆除方式
机械拆除
人工拆除
爆破拆除
静力切割
混合方式
拟拆除建（构）筑物结构类型（如：砖混、框架、钢结构等）
____________
拟拆除建（构）筑物总建筑面积（平方米）
____________
拟拆除建（构）筑物总高度（米）
____________
是否涉及危险区域或特殊作业（如：临近高压线、燃气管道、文物保护等）
是
否
若涉及，请简要说明具体情况及已采取的防护措施
____________
请上传拆除工程专项施工方案
【选择文件】(5MB以内)
请上传施工单位资质证书扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传安全生产许可证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传项目负责人安全生产考核合格证书扫描件
【选择文件】(5MB以内)
现场安全负责人姓名
____________
现场安全负责人联系电话
____________
拆除建筑垃圾处置方式
现场分类回收利用
委托有资质的单位清运
其他
建筑垃圾清运单位名称（如委托清运）
____________
备案申请单位（盖章）
____________
备案申请日期
日期 ____________
建设单位项目负责人电子签名
请在此处签名
相关模板
拆除备案表
2026年拆除备案表
拆除申请收集表
违建拆除登记表
2026年拆除申请收集表
床帘拆除问题调查
更多免费模板
31题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建