河道清理信息收集表

感谢您参与河道清理信息收集工作。本问卷旨在全面了解河道现状及清理需求,为后续治理工作提供数据支持。请根据实际情况填写。
请选择您所关注的河道所在区域
省份
城市
区/县
详细地址
具体的河道名称或河段(如:XX河XX桥至XX桥段)
    ____________
您关注该河道的主要身份是?
附近居民
环保志愿者
社区工作者
政府工作人员
研究人员
普通市民
其他
您认为该河道的整体清洁状况如何?
非常干净
比较干净
一般
比较脏乱
非常脏乱
河道中存在的主要垃圾类型有哪些?(可多选)
塑料瓶/袋
泡沫塑料
废弃渔网/渔具
枯枝落叶等自然垃圾
建筑垃圾
生活垃圾(厨余等)
废弃家具/家电
其他
河道水体是否出现明显异味?
无异味
偶尔有轻微异味
经常有异味
持续有严重异味
水体颜色是否异常(如发黑、发绿等)?
清澈,颜色正常
轻微浑浊或变色
明显浑浊或变色
严重变色
您观察到河道中存在哪些影响清洁的问题?(可多选)
岸边有垃圾堆积
水面有漂浮垃圾
河床有沉积垃圾
存在非法排污口
水生植物过度生长
存在违规搭建
其他
您认为当前河道的垃圾清理频率是否足够?
非常频繁,清理及时
比较频繁
一般,偶尔看到清理
很少看到清理
从未看到清理
您是否曾参与过该河道的清理或保护活动?
是,经常参与
是,偶尔参与
否,但有意愿参与
否,暂时无意愿参与
您认为哪些措施对改善河道清洁最有效?(可多选)
增加日常保洁频率
设置更多垃圾桶/警示牌
开展环保宣传教育
加强执法,打击乱扔垃圾行为
组织志愿者定期清理
完善污水管网,杜绝直排
其他
您最近一次观察到该河道有严重垃圾问题的大概日期是?
日期    ____________
请描述一个该河道最需要清理的具体位置或问题(例如:XX桥下堆积大量建筑垃圾)
    ____________
您是否愿意在未来的河道清理活动中担任志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
不确定
如果您愿意担任志愿者,请留下您的姓名(选填)
    ____________
如果您愿意担任志愿者,请留下您的联系电话(选填)
    ____________
请上传能反映河道现状的照片(最多3张,选填)
【选择文件】(5MB以内)
对于河道清理和保护工作,您还有其他意见或建议吗?
    ____________
请对本次信息收集问卷的易用性进行评分(1-5分,1分为非常难用,5分为非常好用)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★

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