社区服务登记表

欢迎填写社区服务登记表，您的信息将帮助我们更好地匹配服务项目与需求。

您的姓名

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性别

男

女

保密

出生日期

日期 ____________

联系电话

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家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

您所属的社区/街道

阳光社区

和谐街道

平安社区

幸福街道

其他

您希望参与的服务频率是？

每周一次

每两周一次

每月一次

不定期，视活动安排

仅一次体验

您希望参与的社区服务类型有哪些？（可多选）

环境清洁与美化

关爱老人/儿童

社区文化活动协助

秩序维护与安全宣传

技能培训/知识讲座

健康义诊服务

其他

请简要说明您希望参与的“其他”服务类型

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您是否有相关服务经验或技能？

有丰富经验

有一定经验

没有经验但愿意学习

没有经验

请简要描述您的相关经验或技能（如无请填“无”）

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您通常方便参与服务的时间段是？

工作日白天

工作日晚上

周末白天

周末晚上

时间灵活

您参与社区服务的主要动力是？

回馈社区，帮助他人

积累社会实践经验

结交新朋友，融入社区

个人兴趣与特长发挥

其他

请对您目前所在社区的公共设施（如活动中心、健身器材等）满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

您对社区服务活动还有哪些具体的建议或期望？

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您是否愿意成为社区服务活动的长期志愿者或联络人？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

不确定

您的紧急联系人姓名

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紧急联系人电话

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您希望通过哪种方式接收活动通知？

社区微信群

短信通知

电话通知

社区公告栏

其他

您的微信号或常用社交账号（用于活动通知，选填）

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您希望从何时开始参与社区服务？

日期 ____________

您是否有任何健康情况需要我们特别关注？（如高血压、心脏病、过敏等）

是，有需要关注的情况

否，健康状况良好

如有，请简要说明（我们将为您匹配适合的服务项目）

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请上传一张个人证件照（用于制作志愿者证，可选）

【选择文件】(5MB以内)

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