驾驶证备案登记表
为完善您的驾驶证档案信息，请根据实际情况填写本表。
驾驶证号
____________
持证人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
准驾车型
C1
C2
B1
B2
A1
A2
A3
其他
初次领证日期
日期 ____________
驾驶证有效起始日期
日期 ____________
驾驶证有效截止日期
日期 ____________
驾驶证当前状态
正常
违法未处理
暂扣
吊销
注销
逾期未换证
发证机关
____________
是否已办理电子驾驶证
是
否
是否为本市户籍
是
否
非本市户籍请填写居住证号码
____________
是否有其他有效驾驶证
有（请说明）
无
其他驾驶证信息（如有）
____________
近一年内是否有记分记录
有
无
近一年内累计记分分值
0分
1-6分
7-11分
12分及以上
是否已完成本记分周期审验
是
否
不适用
驾驶证是否已过有效期
是
否
计划换证日期（如已过期或即将到期）
日期 ____________
是否已参加本年度交通安全学习
是
否
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
请上传驾驶证正页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传驾驶证副页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上信息真实有效，并签字确认
请在此处签名
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