异地申请收集表

欢迎填写异地申请收集表，请根据您的实际情况如实提供信息，以便我们进行审核与安排。

申请人姓名

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性别

男

女

保密

出生日期

日期 ____________

身份证号码

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联系电话

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电子邮箱

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当前常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

申请类型

工作调动

学习深造

家庭团聚

医疗需求

其他

请具体说明申请事由

____________

申请前往的目的地

省份

城市

区/县

详细地址

计划出发日期

日期 ____________

计划返回日期

日期 ____________

预计停留时长

少于1个月

1-3个月

3-6个月

6-12个月

1年以上

随行人员情况

配偶

子女

父母

无随行人员

随行人员姓名及关系（若无，请填“无”）

____________

在目的地是否有固定住所

是，自有房产

是，已租赁

否，需要协助安排

其他

请说明在目的地的住宿安排

____________

主要经济来源

工作收入

家庭支持

个人储蓄

其他

预计在异地期间每月生活费用预算（元）

____________

是否已购买相关保险（如医疗、意外）

是

否

计划购买

紧急联系人姓名

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紧急联系人电话

____________

与紧急联系人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

朋友

其他

请上传身份证正反面扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传相关证明材料（如录取通知书、调令、医院证明等）

【选择文件】(5MB以内)

其他需要说明的情况

____________

您对本申请流程的清晰度评价（1-非常不清晰，5-非常清晰）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

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