欢迎填写居家养老申请表，我们将根据您提供的信息为您提供相应的养老服务支持。
主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
个人积蓄/投资
政府补贴/救助
其他
您目前患有以下哪些慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎
慢性呼吸系统疾病
脑血管疾病
其他
您的日常生活自理能力如何？
完全自理
基本自理，需少量帮助
部分自理，需较多帮助
完全不能自理
您希望获得哪些居家养老服务？（可多选）
助餐服务（如送餐）
助洁服务（如打扫卫生）
助浴服务
康复护理
陪同就医
精神慰藉/陪伴聊天
紧急呼叫服务
其他