食品经营许可申请表
欢迎填写食品经营许可申请表，请根据您的实际情况如实填写，以便我们进行审核。
经营者名称（字号名称）
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主体业态
食品销售经营者
餐饮服务经营者
单位食堂
其他
经营项目
预包装食品销售
散装食品销售
特殊食品销售（如保健食品）
热食类食品制售
冷食类食品制售
生食类食品制售
糕点类食品制售
自制饮品制售
其他
经营场所详细地址
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经营场所使用性质
自有
租赁
其他
经营场所面积（平方米）
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法定代表人（负责人）姓名
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法定代表人（负责人）联系电话
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食品安全管理员姓名
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食品安全管理员联系电话
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从业人员数量
5人及以下
6-10人
11-20人
21-50人
50人以上
从业人员是否均已取得健康证明
是
否
是否建立食品安全管理制度
是
否
是否具备与经营项目相适应的设施设备
是
否
是否具备与经营项目相适应的冷藏、冷冻、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设备或设施
是
否
食品处理区是否与生活区分开
是
否
是否设置专用的餐用具清洗消毒设施
是
否
是否设置专用的废弃物存放设施
是
否
用水是否符合国家规定的生活饮用水卫生标准
是
否
是否有固定的、与经营规模相适应的食品原料处理和食品加工、贮存等场所
是
否
是否制定食品安全事故处置方案
是
否
是否定期对食品安全状况进行检查评价
是
否
申请单位（盖章）
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申请日期（年/月/日）
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请上传法定代表人（负责人）身份证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所合法使用证明（如房产证、租赁合同）
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所平面布局图
【选择文件】(5MB以内)
请上传食品安全管理制度文本
【选择文件】(5MB以内)
请上传从业人员健康证明复印件（可打包上传）
【选择文件】(5MB以内)
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