环保许可申请表
本申请表旨在收集贵单位/项目与环境保护相关的信息，以便于相关主管部门进行审核与评估。请如实、完整地填写以下内容。
申请单位/个人名称
____________
统一社会信用代码/身份证号
____________
法定代表人/负责人姓名
____________
联系电话
____________
单位/项目注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
项目名称
____________
项目地点（具体门牌号或地理坐标）
____________
项目总投资额（万元）
____________
项目所属行业类别
制造业
采矿业
电力、热力、燃气及水生产和供应业
建筑业
交通运输、仓储和邮政业
农、林、牧、渔业
水利、环境和公共设施管理业
其他
主要生产工艺简述
____________
主要污染物类型（可多选）
废水
废气
固体废物
噪声
放射性废物
其他
预计年废水排放量（吨/年）
____________
预计年废气排放量（标准立方米/年）
____________
主要污染物名称（如COD、SO2、粉尘等）
____________
污染物处理设施及工艺简述
____________
是否有环境风险应急预案
是
否
正在编制中
是否位于饮用水水源保护区、自然保护区等环境敏感区
是
否
不清楚
计划开工日期
日期 ____________
计划竣工/投产日期
日期 ____________
是否已开展环境影响评价
是，已取得批复
是，正在编制/报批
否，本项目豁免/无需开展
否
上传项目可行性研究报告或相关技术文件
【选择文件】(5MB以内)
上传场地使用权证明文件（如土地证、租赁合同）
【选择文件】(5MB以内)
项目联系人姓名
____________
项目联系人职务
____________
项目联系人手机
____________
项目联系人电子邮箱
____________
申请许可类型
排污许可证
建设项目环境影响评价审批
危险废物经营许可证
辐射安全许可证
其他
申请人/单位负责人签名
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
相关模板
环保许可申请表
2026年环保许可申请表
食品经营许可申请表
排污许可申请表
规划许可申请表
文化许可申请表
更多免费模板
29题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建