安全规范备案表

请根据实际情况填写本安全规范备案表,以确保相关安全措施符合规定。所有信息将严格保密。
备案单位性质
企业
事业单位
社会团体
政府部门
其他
备案单位全称
    ____________
统一社会信用代码
    ____________
备案单位详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
安全负责人姓名
    ____________
安全负责人职务
    ____________
安全负责人联系电话
    ____________
本次备案涉及的主要安全领域
消防安全
生产安全
网络安全
数据安全
公共卫生安全
环境安全
多领域综合
已建立的主要安全管理制度(可多选)
安全生产责任制
消防安全管理制度
应急预案与演练制度
安全教育培训制度
危险源辨识与风险管控制度
网络安全管理制度
数据分类分级保护制度
其他
最近一次安全教育培训日期
日期    ____________
安全教育培训覆盖率
90%以上
70%-89%
50%-69%
50%以下
是否已制定专项应急预案
是,已制定并备案
是,已制定未备案
否,正在制定中
否,暂无计划
最近一次应急演练日期
日期    ____________
应急演练效果评估
优秀
良好
合格
待改进
主要安全设施与设备配置情况(可多选)
消防灭火系统
火灾自动报警系统
视频监控系统
门禁系统
应急照明与疏散指示
防护用品(如安全帽、防护服)
网络安全防护设备
其他
安全设施设备定期检查维护情况
定期检查,记录完整
定期检查,记录不全
不定期检查
无检查
近一年内发现并整改的主要安全隐患数量
    ____________
安全隐患整改完成率
100%
90%-99%
80%-89%
低于80%
是否发生过一般及以上等级安全事故
是,一般事故
是,较大事故
是,重大及以上事故
最近一次安全事故发生日期(如无请填“无”)
日期    ____________
事故简要描述及处理结果(如无请填“无”)
    ____________
是否已购买安全生产责任险等相关保险
不适用
内部安全自查频率
每日
每周
每月
每季度
每半年
每年
不定期
是否接受过外部安全监督检查
是,近期已接受
是,但已超过一年
最近一次外部监督检查日期(如无请填“无”)
日期    ____________
外部检查发现的主要问题及整改情况(如无请填“无”)
    ____________
请上传本单位安全管理制度汇编(或主要制度文件)
【选择文件】(5MB以内)
请上传最近一次应急演练记录或影像资料
【选择文件】(5MB以内)
请上传安全负责人资质证明(如安全员证书等)
【选择文件】(5MB以内)
本次备案补充说明或需要特别声明的事项
    ____________
填报人姓名
    ____________
填报人联系电话
    ____________
填报日期
日期    ____________

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