社保信息收集表
为准确办理您的社会保险相关事宜，请如实填写以下信息。所有数据将严格保密。
员工姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
手机号码
____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
是否首次在本市参保？
是
否
如非首次参保，请提供原参保地及社保个人编号
____________
人员类别
城镇职工
农村户籍职工
其他
本次参保类型
城镇职工基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
本次参保开始日期
日期 ____________
缴费基数档次选择
按实际工资
按最低基数
按自定义基数
如选择自定义基数，请填写具体金额（元）
____________
是否已持有社保卡（市民卡）？
是，已持有
否，尚未办理
如已持有社保卡，请输入卡号
____________
是否已参加补充医疗保险（如大病医疗、商业保险）？
是
否
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传一寸免冠证件照（用于制卡）
【选择文件】(5MB以内)
银行卡信息（用于社保待遇发放）
已提供，请确认卡号
稍后提供
请填写用于接收社保待遇的银行卡号
____________
开户银行名称（如：中国工商银行XX支行）
____________
本人承诺以上所填信息真实、准确、完整，并同意用于办理社会保险相关业务。
请在此处签名
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