产假信息收集表
尊敬的同事，您好！为了协助您顺利办理产假相关手续，并确保公司为您提供必要的支持，请您填写此表。所有信息将严格保密。
员工姓名
____________
您申请的产假类型是？
常规产假
难产/剖腹产产假
多胞胎产假
流产/引产假
预产期
日期 ____________
计划开始休产假的日期
日期 ____________
计划结束产假的日期
日期 ____________
这是您的第几胎？
第一胎
第二胎
第三胎及以上
本次怀孕是否为多胞胎？
是
否
分娩方式预计为？
顺产
剖腹产
待定
产检医院名称
____________
主治医生姓名
____________
主治医生联系电话
____________
您是否计划在产假期间申请生育津贴？
是
否
您的社保缴纳地（城市）
____________
您是否需要公司协助办理生育津贴申领？
需要
不需要
产假期间，您的工作交接人是谁？
直属上级指定
同部门同事：
暂未确定
若已确定交接人，请填写其姓名
____________
产假期间，您希望如何接收公司的重要通知？
电子邮件
微信
电话
由紧急联系人转达
产假期间的有效联系电话
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人关系
____________
紧急联系人电话
____________
您是否计划在产假结束后按时返岗？
是
否
待定
如计划返岗，是否需要公司提供哺乳室等便利设施？
需要
不需要
您希望公司在您产假期间或返岗后提供哪些支持？（可多选）
定期关怀与慰问
返岗适应性培训
灵活工作时间安排
育儿知识分享
心理疏导支持
其他
若选择“其他”，请具体说明
____________
请上传最新的产检证明或医院预产期证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传您的身份证复印件（正反面）
【选择文件】(5MB以内)
您对公司产假政策或本次申请还有何疑问或建议？
____________
相关模板
产假信息收集表
陪产假申请信息收集表
2026年陪产假信息收集表
产假登记表
产假备案表
产假申请表
更多免费模板
28题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建