补偿收集表

感谢您参与本次补偿信息收集。请根据您的实际情况如实填写,以便我们为您提供相应的补偿服务。
您的姓名
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性别
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望以何种方式接收补偿?
银行转账
电子礼品卡
现金
积分
其他
若选择银行转账或需要提供账户信息,请在此填写(如银行名称、账户名、账号)
    ____________
本次补偿涉及的事件类型是什么?
产品/服务质量问题
物流延误或损坏
系统故障/数据丢失
活动奖励未发放
其他
事件发生的大致日期
日期    ____________
请简要描述事件经过
    ____________
该事件对您造成了哪些影响?
经济损失
时间损失
情绪困扰
信任度下降
其他
请具体描述您遭受的经济损失金额或其他量化影响
    ____________
请上传相关证明材料(如订单截图、损坏照片、沟通记录等)
【选择文件】(5MB以内)
在0-10分之间,您有多大可能向朋友或同事推荐我们的产品或服务?(0分表示完全不可能,10分表示极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对我们处理此事的响应速度满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们提出的补偿方案是否满意?
有待协商
如果您对补偿方案不满意或有其他建议,请在此详细说明
    ____________
您是否愿意接受我们的后续回访以了解补偿落实情况?
愿意
不愿意
您认为我们未来应如何改进以避免类似问题发生?
    ____________
您希望我们在哪个时间段联系您进行回访?(请选择大致时间)
时    ____________
分    ____________
您是否有其他需要补充说明的情况?
    ____________

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