您对哪些食物或食品添加剂过敏?(可多选)
海鲜(鱼、虾、蟹等)
坚果(花生、杏仁等)
乳制品(牛奶、奶酪等)
鸡蛋
小麦/麸质
大豆
水果(芒果、桃子等)
食品添加剂(如防腐剂、色素)
其他
无食物过敏
您对哪些药物过敏?(可多选)
青霉素类抗生素
头孢类抗生素
阿司匹林
布洛芬等非甾体抗炎药
磺胺类药物
麻醉药(如普鲁卡因)
造影剂
其他
无药物过敏
您对哪些吸入性物质过敏?(可多选)
花粉
尘螨
霉菌
动物皮屑(猫、狗等)
蟑螂
其他
无吸入性过敏
您是否有接触性过敏?(例如接触特定物质后皮肤出现红疹、瘙痒)
金属(如镍、铬)
乳胶
化妆品/护肤品
染发剂
清洁剂
植物(如毒藤)
其他
无接触性过敏
您是否有昆虫叮咬过敏史?
蜜蜂/黄蜂叮咬
蚊子叮咬
其他昆虫
无昆虫叮咬过敏
您最严重的过敏反应通常表现为?
皮肤症状(荨麻疹、湿疹)
呼吸道症状(打喷嚏、哮喘)
消化道症状(腹痛、腹泻)
全身性严重反应(过敏性休克)
无明显严重反应
请描述您最近一次严重过敏反应的经过(症状、诱因、处理方式等)
您是否随身携带应急药物(如肾上腺素笔)?
是,一直携带
是,仅在特定场合携带
否,但医生建议携带
否,不需要
您是否进行过过敏原检测(如皮肤点刺试验、血液检测)?
是,且结果明确
是,但结果不明确
否,从未检测
计划近期检测
您是否因过敏正在接受脱敏治疗(免疫疗法)?
是,正在进行
是,已完成
否,从未接受
医生建议,尚未开始
您的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)是否有严重过敏史?请简要说明
您的过敏症状是否随季节变化?
是,春季加重
是,夏季加重
是,秋季加重
是,冬季加重
无明显季节性
不确定
请列出您目前正在服用的、用于控制过敏症状的药物(包括非处方药)
您是否对某些疫苗或其成分有过敏反应或顾虑?
是,有明确过敏史
是,有顾虑但无明确过敏史
否,无过敏史也无顾虑
不确定
除上述已提及内容外,还有其他需要补充的过敏相关信息吗?(可选)