生育津贴申请信息收集表
您好！欢迎填写生育津贴申请信息收集表。为确保您的津贴能够顺利、准确地发放，请您根据实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于津贴申请与审核。
申请人姓名
____________
申请人性别
男
女
员工工号
____________
所在部门
____________
入职日期
日期 ____________
个人身份证号码
____________
本人联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请类型
生育津贴
计划生育手术津贴
预产期/手术日期
日期 ____________
是否为多胞胎
是
否
婴儿出生日期
日期 ____________
婴儿姓名
____________
婴儿性别
男
女
本次生育是否符合国家计划生育政策
是
否
请上传本人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传结婚证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传《生育服务证》或《准生证》扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传婴儿《出生医学证明》扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传医疗机构出具的生育医学证明（出院小结或诊断证明）扫描件
【选择文件】(5MB以内)
配偶是否在同一单位参保
是
否
配偶姓名（如适用）
____________
配偶身份证号码（如适用）
____________
请上传配偶身份证扫描件（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
产假/护理假开始日期
日期 ____________
产假/护理假结束日期
日期 ____________
本人银行卡号
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开户银行名称
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银行预留手机号
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申请人电子签名
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
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