落户申请信息收集表

尊敬的申请人,您好!为了高效、准确地为您办理落户手续,请根据实际情况如实填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
户籍所在地(精确到省、市、县/区)
    ____________
拟落户地址
省份
城市
区/县
详细地址
本人联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
文化程度
博士研究生
硕士研究生
大学本科
大学专科
高中/中专/技校
初中及以下
落户类型(请根据自身情况选择)
人才引进落户
积分落户
投靠亲属落户
购房落户
其他
现工作单位名称
    ____________
现工作岗位/职务
    ____________
在本市开始工作/居住的日期
日期    ____________
在本市是否拥有合法稳定住所?
是,自有产权住房
是,长期租赁住房
在本市连续缴纳社会保险的年限
不满1年
1-3年
3-5年
5年以上
在本市连续缴纳个人所得税的年限
不满1年
1-3年
3-5年
5年以上
随迁人员1姓名(如无请填“无”)
    ____________
与申请人关系
配偶
子女
父母
其他亲属
随迁人员1身份证号码
    ____________
随迁人员2姓名(如无请填“无”)
    ____________
与申请人关系
配偶
子女
父母
其他亲属
随迁人员2身份证号码
    ____________
请选择您已准备好的申请材料(可多选)
身份证原件及复印件
户口簿原件及复印件
房产证或租赁合同
学历学位证书及认证报告
劳动合同或聘用证明
社保证明
个税证明
无犯罪记录证明
结婚证/出生医学证明(随迁用)
其他
请上传本人近期一寸免冠彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如无请填“无”)
    ____________

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