安装服务申请信息收集表

感谢您选择我们的服务。为了更高效地为您安排安装事宜,请填写以下信息。
申请人姓名
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联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
安装地址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望的服务类型是?
新设备安装
设备更换/升级
现有设备维护
其他
请简要描述您需要安装的产品或设备型号
    ____________
您期望的安装日期
日期    ____________
您期望的安装时间段?
上午 (9:00-12:00)
下午 (13:00-17:00)
晚上 (18:00-21:00)
全天均可
您希望安装服务包含哪些内容?(可多选)
基础安装与调试
现场使用指导
旧设备拆卸与清理
额外配件安装
其他
请描述具体的安装环境或特殊要求(如:房间大小、电源位置、墙体类型等)
    ____________
安装现场是否有现成的电源接口和所需管线?
是,都已齐备
有电源,但需布设管线
均需现场布设
不确定
您是否为此次安装服务购买了相关保险?
不确定
紧急联系人姓名(非本人)
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您从何种渠道了解到我们的服务?
朋友/家人推荐
线上广告
线下门店
社交媒体
搜索引擎
其他
请对您当前使用的同类产品或服务满意度进行评分(1-非常不满意,5-非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向朋友或同事推荐我们的服务?(0-完全不可能,10-极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否同意我们根据本次申请信息与您联系,进行服务回访或满意度调查?
同意
不同意
其他需要补充说明的事项
    ____________

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