防护用品领用登记表

为确保安全防护用品的规范管理与有效追溯,请如实填写以下领用信息。
领用人姓名
    ____________
所属部门
生产部
设备部
质检部
仓储部
安环部
其他
领用日期
日期    ____________
工号/员工编号
    ____________
本次领用的防护用品类型
安全帽
防护眼镜
防尘口罩
防毒面具
防护手套
防护服
安全鞋
耳塞/耳罩
安全带
其他
若选择“其他”,请具体说明
    ____________
安全帽规格/颜色
大号/白色
中号/黄色
小号/红色
其他
不适用
防护手套类型
防割手套
耐油手套
绝缘手套
防静电手套
耐高温手套
其他
不适用
防护口罩/面具滤芯类型
防尘滤棉
防有机气体
防酸性气体
综合防护
不适用
安全鞋尺码
    ____________
领用用途
新员工配备
定期更换
损坏更换
丢失补领
特殊作业需求
其他
具体作业项目或岗位(如适用)
    ____________
预计使用时长
一次性
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
防护用品编号/批次号(如可追溯)
    ____________
领用前是否接受过相关安全培训
培训内容或证书编号(如适用)
    ____________
旧品处理方式
交回仓库
已报废销毁
继续使用(未到更换期)
不适用
交回/报废的旧品编号(如可追溯)
    ____________
本次领用是否紧急
是(紧急抢修等)
否(常规领用)
紧急领用原因说明(如适用)
    ____________
审批人姓名
    ____________
审批状态
已口头同意
已系统审批
待审批
紧急领用后补
仓库发放人签字
    ____________
领用人电子签名确认
请在此处签名
备注(其他需要说明的情况)
    ____________

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