消杀用品使用登记表

为规范消杀用品管理,确保使用安全,请如实登记以下信息。
登记日期
日期    ____________
登记人姓名
    ____________
所属部门
行政部
后勤部
生产部
仓储部
其他
消杀区域/地点
    ____________
消杀目的
日常预防性消毒
疫情/特殊时期消毒
环境治理
设备清洁
其他
使用的消杀用品名称
    ____________
消杀用品类型
含氯消毒剂
醇类消毒剂
过氧化物类
季铵盐类
其他
消杀用品浓度/配比
    ____________
使用量(如:500ml, 2kg)
    ____________
使用方式
喷洒
擦拭
浸泡
熏蒸
其他
开始消杀时间
时    ____________
分    ____________
结束消杀时间
时    ____________
分    ____________
操作前是否阅读安全说明?
操作时是否佩戴个人防护用品?
是,佩戴齐全
是,部分佩戴
使用了哪些个人防护用品?
口罩
手套
护目镜/防护面罩
防护服/隔离衣
胶鞋
未使用
消杀后是否进行通风?
是,已通风30分钟以上
是,已通风但不足30分钟
消杀过程中有无异常情况?
有异味/刺激性气体
设备故障
人员不适
其他
如有异常,请简要描述
    ____________
消杀用品废弃物如何处理?
按有害垃圾处理
稀释后排入下水道
交由专业机构回收
其他
本次消杀效果自评
优秀
良好
一般
待改进
消杀效果备注或建议
    ____________
消杀操作人员签名
    ____________
请上传消杀区域现场照片(可选)
【选择文件】(5MB以内)
监督/检查人(如有)
    ____________
下次计划消杀日期
日期    ____________

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