辅导登记表单

欢迎填写此辅导登记表单,我们将根据您提供的信息,为您匹配合适的辅导资源。
学生姓名
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学生性别
学生出生日期
日期    ____________
学生就读学校
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学生当前年级
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
高中一年级
高中二年级
高中三年级
需要辅导的科目
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
政治
其他
辅导的主要目标
巩固基础,查漏补缺
同步提高,跟上进度
重点突破,冲刺拔高
培养学习兴趣与方法
其他
学生当前在需要辅导科目上的大致分数/排名情况
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希望辅导的时间段
周一至周五晚上
周六全天
周日上午
周日下午
寒暑假
时间灵活,可协商
希望的辅导频率
每周1次
每周2次
每周3次
每周4次及以上
根据学习计划灵活安排
希望的辅导方式
线下一对一
线下一对多(小班)
线上一对一
线上一对多(小班)
均可接受
对辅导老师的性别偏好
男老师
女老师
无特别要求
对辅导老师的经验要求
在校大学生
有1-3年教学经验
有3-5年教学经验
5年以上资深教师
无特别要求,教学效果好即可
学生目前在学习上遇到的主要困难或挑战
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学生的兴趣爱好或特长
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家长姓名
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家长联系电话
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家长微信号(可选)
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与学生的关系
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家庭住址(用于安排线下辅导或寄送资料)
省份
城市
区/县
详细地址
您是通过什么渠道了解到我们的?
朋友推荐
线上广告(如微信、抖音)
线下宣传(如传单、海报)
学校/机构合作
其他
您对本次辅导还有哪些特别的期望或要求?
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您对当前教育信息透明度和服务流程的满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性将我们的辅导服务推荐给朋友或同事?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充说明的情况
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