消防安全登记表

为保障消防安全,请如实填写以下信息,以便我们进行备案和日常管理。
单位/场所名称
    ____________
单位/场所详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
场所使用性质
住宅
办公
商业
工业
仓储
公共娱乐
其他
消防安全责任人姓名
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消防安全责任人联系电话
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消防安全管理人姓名
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消防安全管理人联系电话
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建筑总层数
1-3层(低层)
4-6层(多层)
7-18层(小高层)
19层及以上(高层)
建筑面积(平方米)
500以下
500-1000
1000-3000
3000-5000
5000以上
主要消防设施是否完好有效?
部分完好
已配备的消防设施/器材有哪些?(可多选)
室内消火栓
室外消火栓
灭火器
自动喷水灭火系统
火灾自动报警系统
应急照明灯
疏散指示标志
防火门/卷帘
消防控制室
其他
是否定期组织员工进行消防演练?
每月一次
每季度一次
每半年一次
每年一次
从未组织
最近一次消防演练日期
日期    ____________
是否制定有灭火和应急疏散预案?
是,已制定并张贴
是,已制定但未张贴
否,未制定
是否存在占用、堵塞、封闭疏散通道或安全出口的情况?
是,经常存在
偶尔存在
否,从未存在
是否存在电气线路私拉乱接、老化现象?
是,问题严重
是,存在部分问题
否,定期检查维护
是否存放易燃易爆危险品?
是,大量存放
是,少量存放
否,不存放
存放的易燃易爆品名称及数量(如无请填“无”)
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厨房是否与其他区域进行有效防火分隔?
是,完全分隔
是,部分分隔
否,未分隔
不适用
您认为本单位/场所当前最主要的消防安全隐患是什么?
消防设施不足
人员意识薄弱
电气线路隐患
疏散通道不畅
易燃物管理不当
其他
请简要描述上述最主要隐患的具体情况
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是否已与辖区消防救援机构建立联系?
是,已备案
是,有联系但未备案
否,未建立联系
日常消防安全检查负责人姓名
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日常消防安全检查负责人联系电话
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请上传本单位/场所的平面布局图(可选)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的消防安全情况
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