社区物业信息收集表

尊敬的业主/住户: 为更好地了解社区基本情况,优化物业服务,特开展本次信息收集。请您根据实际情况填写,所有信息仅用于内部管理,我们将严格保密。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
您与房屋的关系是?
业主
租户
其他
您所居住的楼栋号及房号(例如:1栋-101)
    ____________
您的常住家庭成员人数是?
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您家是否有60岁以上老人常住?
您家是否有12岁以下儿童常住?
您家是否有饲养宠物?
是,饲养犬只
是,饲养猫
是,饲养其他宠物
您目前主要使用的交通工具是?
私家车
电动车/自行车
公共交通
步行
您对小区目前的安保状况整体满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为小区公共区域(如楼道、电梯、花园)的清洁卫生在哪些方面需要改进?
楼道清扫频率
垃圾清运及时性
电梯清洁
绿化带杂物清理
公共设施擦拭
其他
您对物业服务中心的接待服务态度是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您主要通过哪些渠道接收物业通知?
楼栋公告栏
业主微信群
物业公众号
短信/电话
上门通知
其他
您认为小区公共设施(如健身器材、儿童游乐场、休闲座椅)的维护状况如何?
良好,无损坏
一般,偶有损坏
较差,损坏较多且维修不及时
您希望社区未来组织哪些类型的邻里活动?
节日庆典(如中秋、春节)
跳蚤市场/闲置物品交换
健康讲座/义诊
亲子活动
兴趣社团(如书法、舞蹈)
其他
您对小区车辆(汽车、电动车)停放管理的满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为目前电动车充电设施是否充足?如有不足,请简要说明。
    ____________
您家是否遇到过房屋渗水、墙体开裂等报修问题?
是,且已解决
是,但未解决或解决不及时
请对物业维修服务的响应速度进行评分(1分非常慢,5分非常快)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚物业费的构成与用途?
非常清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
您认为当前物业费的收费标准是否合理?
非常合理
基本合理
不太合理
非常不合理
您认为小区绿化在哪些方面可以提升?
增加花卉品种
加强草坪修剪养护
补种枯死树木
增设小型景观
其他
您对夜间小区公共区域的照明亮度是否满意?
满意,光线充足
一般,部分区域较暗
不满意,很多地方照明不足
您认为小区门禁系统(包括大门、单元门)目前存在哪些需要改进的问题?
    ____________
如果0分代表“完全不可能”,10分代表“极有可能”,您有多大可能向亲友推荐我们小区?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于提升物业服务品质,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您的联系电话(选填,用于必要时与您沟通反馈)
    ____________

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