政务咨询服务信息收集表

尊敬的市民/企业，您好！为更好地了解您的需求并提供精准服务，请您填写以下信息。我们将严格保密您的个人信息。

您本次咨询的身份是？

个人

企业代表

您的姓名（个人）或企业名称

____________

联系电话

____________

电子邮箱

____________

联系地址

省份

城市

区/县

详细地址

您希望咨询的政务事项主要属于哪个领域？

户籍与出入境

社会保障（医保、养老等）

工商注册与市场监管

税务服务

住房与城乡建设

教育文化

医疗卫生

公共安全与司法

其他

请简要描述您希望咨询或办理的具体事项

____________

您希望通过哪种方式获取答复？

电话回复

电子邮件

短信通知

政务平台在线查询

您希望办理事项的期望时间（如有）

日期 ____________

您之前是否通过其他渠道咨询过此事项？

是，已咨询但未解决

是，已解决

否，首次咨询

若已咨询过，请说明之前咨询的渠道和大致情况

____________

您希望通过本次咨询解决哪些具体问题？（可多选）

了解政策规定

查询办理流程

获取申请材料清单

反映办理困难

投诉或建议

其他

您对相关政务事项的熟悉程度如何？

完全不了解

了解一些

比较熟悉

非常熟悉

从0到10分，您有多大可能向亲友推荐使用本政务咨询渠道？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您对本次政务咨询服务的其他意见或建议

____________

如有相关证明材料（非必需），可在此上传

【选择文件】(5MB以内)

16题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建