社保登记信息采集表
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姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
公民身份号码
____________
手机号码
____________
人员类别
企业职工
机关事业单位人员
灵活就业人员
城乡居民
其他
工作单位全称
____________
本次办理业务类型
新参保登记
信息变更
续保
停保
其他
本次业务办理生效日期
日期 ____________
参保险种
基本养老保险
基本医疗保险（含生育保险）
失业保险
工伤保险
全部参保险种
个人社保编号（如已持有）
____________
户籍类型
本市城镇
本市农村
外埠城镇
外埠农村
港澳台
外籍
户籍所在地（详细地址）
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址（详细地址）
省份
城市
区/县
详细地址
银行卡号（用于社保待遇发放）
____________
开户银行名称
____________
开户行支行名称
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文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
配偶姓名
____________
配偶公民身份号码
____________
子女姓名（如有，请填写）
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子女公民身份号码（如有，请填写）
____________
是否属于特殊人群（如低保、残疾等）
是
否
特殊人群类型及证件号码（如选“是”请填写）
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传一寸近期免冠彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
电子邮箱
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
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