巡查登记表单
请根据本次巡查的实际情况，如实填写以下信息。
巡查日期
日期 ____________
巡查开始时间
时 ____________
分 ____________
巡查人员
____________
巡查区域
A区
B区
C区
D区
其他
巡查类型
日常巡查
专项检查
节假日巡查
临时抽查
其他
本次巡查重点关注项目
消防安全
环境卫生
设施设备
人员行为
治安秩序
其他
整体环境卫生状况评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
消防设施是否完好有效？
是，全部正常
部分存在问题
否，存在严重问题
若消防设施存在问题，请具体描述
____________
安全出口及疏散通道是否畅通？
是，全部畅通
部分堵塞
否，严重堵塞
若通道堵塞，请说明位置及原因
____________
电气线路是否存在私拉乱接现象？
是
否
未检查此项
若存在私拉乱接，请描述具体情况及位置
____________
监控设备运行是否正常？
全部正常
部分故障
全部故障
若监控设备故障，请记录故障设备编号或位置
____________
发现可疑人员或异常行为？
是
否
若发现可疑情况，请详细描述
____________
是否有设施设备损坏需要报修？
是
否
如需报修，请描述损坏设备名称、位置及状况
____________
本次巡查发现的其他问题类型
垃圾未及时清理
违规停放车辆
噪音扰民
违规张贴广告
其他
请详细描述发现的其他问题
____________
是否已现场处理部分问题？
是，已全部处理
是，处理了部分
否，需后续跟进
请说明现场处理了哪些问题
____________
需后续跟进处理的问题及建议
____________
本次巡查总体评价
优秀
良好
一般
较差
差
巡查总结与备注
____________
巡查结束时间
时 ____________
分 ____________
巡查人员签字
请在此处签名
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