2026年家庭帮扶信息备案表

为更好地提供精准帮扶，请如实填写以下家庭信息。本表信息将严格保密。

户主姓名

____________

户主性别

男

女

户主身份证号码

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户主出生日期

日期 ____________

户主婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

户主联系电话

____________

家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

户籍类型

城镇

农村

家庭住房类型

自有产权房

租赁房

借住

其他

家庭住房结构

钢筋混凝土

砖混

砖木

土木

其他

家庭主要收入来源

务农

务工

个体经营

低保/救助

养老金

其他

家庭年收入（元）

____________

家庭总人口数

____________

其中，劳动力人口数（16-60岁）

____________

其中，在校学生人数

____________

其中，60岁以上老年人口数

____________

其中，残疾/重大疾病人口数

____________

家庭主要致困原因

因病

因残

因学

因灾

缺劳动力

缺技术

缺资金

其他

是否已享受最低生活保障

是

否

是否已享受其他社会救助

是

否

已享受救助项目名称

____________

家庭主要劳动力就业状况

稳定就业

灵活就业

失业

无劳动能力

家庭主要劳动力是否具备职业技能

是

否

具备何种职业技能

____________

家庭是否有适龄儿童辍学

是

否

家庭是否有成员患重大疾病或慢性病

是

否

患病人数及主要病种

____________

家庭是否有成员为残疾人

是

否

残疾人数及残疾等级

____________

当前最迫切需要的帮扶类型

医疗救助

教育资助

就业援助

技能培训

住房改善

生活物资

资金支持

其他

其他具体帮扶需求说明

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家庭主要联系人姓名（非户主）

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联系人联系电话

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