2026年肄业证收集表

本表用于收集2026届肄业学员的相关信息,请根据您的实际情况如实填写。所有信息仅用于内部统计与归档,我们将严格保密。
学员姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
原就读院校名称
XX大学
XX学院
XX职业技术学院
其他
若选择“其他”,请在此填写具体院校名称
    ____________
原就读专业
计算机科学与技术
工商管理
机械工程
汉语言文学
其他
若选择“其他”,请在此填写具体专业名称
    ____________
入学年份
日期    ____________
肄业/离校年份
日期    ____________
肄业主要原因
个人原因(如健康、家庭等)
学业原因(如成绩未达标)
经济原因
转学或升学
其他
请简要描述肄业的具体情况(可选)
    ____________
目前最高学历
高中/中专及以下
大专
本科肄业
本科
硕士及以上
目前就业状态
在职
待业/求职中
自由职业
继续深造
其他
当前工作单位/就读学校(如适用)
    ____________
是否希望获得肄业证明的电子版?
接收电子证明的邮箱(如选择“是”)
    ____________
是否希望获得肄业证明的纸质版?
纸质证明邮寄地址(如选择“是”)
省份
城市
区/县
详细地址
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传能证明您曾就读于该院校的材料(如学生证、录取通知书、成绩单等)
【选择文件】(5MB以内)
您对原就读院校教学管理的总体评价(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对肄业生信息收集工作有何意见或建议?(可选)
    ____________

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