2026年临时住址登记表

为便于社区管理与服务,请如实填写您的临时住址信息。本表内容将严格保密。
姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
手机号码
    ____________
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您前来本地的目的
工作
学习
探亲访友
旅游
商务出差
就医
其他
若选择“其他”,请具体说明
    ____________
本次登记的临时住址
省份
城市
区/县
详细地址
临时住所类型
酒店/宾馆
亲友住宅
租赁房屋
单位宿舍
其他
预计入住日期
日期    ____________
预计离开日期
日期    ____________
预计居住时长
3天以内
4-7天
8-14天
15-30天
1-3个月
3个月以上
本次同行人数(不含本人)
0人
1人
2人
3人
4人及以上
同行人员关系(可多选)
配偶
子女
父母
朋友
同事
同学
其他
紧急情况下,您是否愿意担任本单元/楼栋的临时联络人?
愿意
不愿意
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否有需要社区特别关注的健康或生活需求?
有(如慢性病、行动不便等)
如有,请简要说明
    ____________
您主要通过何种方式了解本地社区通知?
社区公告栏
物业/房东通知
社区微信群
邻居告知
其他
您对社区周边环境(如超市、诊所、公交站)是否熟悉?
非常熟悉
比较熟悉
一般
不太熟悉
完全不熟悉
您希望社区提供哪些服务或信息?(可多选)
生活便民指南
紧急求助渠道
文化活动预告
垃圾分类指引
周边交通信息
医疗服务信息
其他
请对本次临时住址登记流程的便捷性进行评分(1-5分,5分为非常便捷)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要说明的情况或建议
    ____________

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