不适症状开始出现的大致时间
时 ____________
分 ____________
请选择您出现的主要不适症状（可多选）
发热
咳嗽
咽痛
乏力
肌肉酸痛
头痛
鼻塞/流涕
恶心/呕吐
腹泻
皮疹
其他
您的不适症状严重程度如何？
轻微，不影响正常生活
中度，对生活有一定影响
严重，需要卧床休息
非常严重，需要医疗帮助
请评估您目前的整体不适感（1分为无不适，10分为极度不适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在出现症状前14天内，您是否有以下经历？（可多选）
前往疫情风险地区
接触过有类似症状的人
参加大型聚集活动
无上述经历
您需要单位/学校提供的帮助或支持（如无，请填“无”）
您对当前获取医疗咨询或帮助的便利性评价如何？（0分为极不方便，10分为非常方便）