您本次就诊的主要原因是？
常规体检
疾病复诊
新发症状
慢性病管理
疫苗接种
其他
请选择您目前已有的慢性病史（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病
肿瘤
无
其他
请选择您的药物过敏史（可多选）
青霉素类
头孢类
磺胺类
解热镇痛药（如阿司匹林）
麻醉药
无明确过敏
不清楚
近一个月内，您是否服用过任何药物（包括处方药、非处方药、保健品）？
您的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否有重大遗传病史？
您的职业是？
机关/事业单位
企业职员
个体/自由职业
学生
退休
其他
您希望通过何种方式接收检查报告或复诊提醒？
短信
电话
医院APP/公众号
电子邮箱
无需提醒
对于本次就诊或医疗服务，您是否有其他需要说明的情况或特殊要求？