您本次理疗的主要目的是什么？
缓解疼痛
术后康复
运动损伤恢复
改善体态
日常保健
其他
请具体描述您最希望改善的症状或部位（例如：腰部酸痛、膝盖术后活动受限等）
您目前感受到的不适程度如何？
轻微，不影响生活
中度，偶尔影响活动
严重，严重影响日常生活
非常严重，难以忍受
您是否曾接受过以下治疗？（可多选）
医院药物治疗
手术治疗
中医推拿/针灸
其他理疗机构
自我锻炼/按摩
从未接受过治疗
您是否有以下慢性病史？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
骨质疏松
关节炎
其他骨骼肌肉疾病
无
请说明其他需要告知的健康状况（如怀孕、近期手术史、特殊体质等）
您主要从事的职业或日常活动类型（例如：办公室久坐、体力劳动、运动员等）
您希望通过理疗达到的期望效果是？
完全康复
显著缓解
控制症状不恶化
提高生活质量
改善运动表现
您对本次理疗服务体验的总体期望评分（1-5分，1分为最低，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更倾向于哪种理疗沟通方式？
详细讲解每一步
简要说明重点即可
希望有书面指导
都可以
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其他
请上传相关的医学检查报告或影像资料（如X光、MRI报告等，可选）