2026年授权变更备案表

本表格用于收集2026年度授权变更的备案信息，请根据实际情况如实填写。

申请单位/个人名称

____________

统一社会信用代码/身份证号

____________

原授权书/合同编号

____________

原授权生效日期

日期 ____________

原授权截止日期

日期 ____________

本次申请变更类型

授权范围扩大

授权范围缩小

授权期限延长

授权期限缩短

授权主体变更

其他

请具体描述变更内容

____________

申请变更生效日期

日期 ____________

变更后授权是否涉及新的区域

是

否

若是，请列明新增区域

____________

变更后授权是否涉及新的产品或服务

是

否

若是，请列明新增产品或服务

____________

本次变更是否涉及费用调整

是，费用增加

是，费用减少

否

若是，请说明费用调整的具体金额或比例

____________

请上传原授权文件扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传本次变更的补充协议或说明文件

【选择文件】(5MB以内)

本次变更的主要联系人姓名

____________

联系人职务

____________

联系人电话

____________

联系人电子邮箱

____________

联系人通讯地址

省份

城市

区/县

详细地址

授权方是否已同意本次变更

是，已书面同意

是，已口头同意

否，待审批

不适用

授权方同意日期（如适用）

日期 ____________

被授权方是否已同意本次变更

是，已书面同意

是，已口头同意

否，待确认

不适用

被授权方同意日期（如适用）

日期 ____________

其他需要说明的情况

____________

申请人/单位负责人签字

请在此处签名

申请日期

日期 ____________

28题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建