2026年消防安全承诺登记表

为落实消防安全主体责任,提高全员消防安全意识,请您如实填写以下信息,共同维护消防安全。
单位/部门名称
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承诺人姓名
    ____________
承诺人职务/岗位
主要负责人
消防安全管理人
部门负责人
普通员工
其他
承诺日期
日期    ____________
您是否已接受过本年度消防安全培训?
您是否清楚所在岗位的火灾风险?
非常清楚
基本清楚
不太清楚
不清楚
您承诺将严格遵守以下哪些消防安全规定?(多选)
不违规使用明火
不私拉乱接电线
不堵塞消防通道
不违规存放易燃易爆品
熟悉消防器材位置及使用方法
下班前关闭非必要电源
主动报告火灾隐患
您是否知晓所在区域最近的疏散通道和安全出口位置?
是,非常清楚
是,大概知道
否,不清楚
您是否掌握灭火器、消火栓的基本操作方法?
熟练掌握
了解基本操作
不太会
完全不会
发现初起火灾时,您的第一反应是?
立即使用灭火器扑救
按下手动报警按钮并呼叫
立即疏散并拨打119
通知附近同事或领导
您认为本单位当前消防安全管理存在的主要问题是?
消防设施维护不到位
员工安全意识薄弱
安全管理责任不清
应急预案演练不足
无明显问题
您发现的具体火灾隐患或改进建议(如无,请填“无”)
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您是否愿意担任本部门/区域的义务消防员或安全员?
愿意
需要考虑
不愿意
您对单位组织的消防演练效果评价如何?
非常有效,提升了实战能力
有一定效果,但需改进
形式大于内容,效果一般
未参加过演练
请对您个人的消防安全意识和知识水平进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为确保紧急情况联系畅通,请提供一个备用联系电话
    ____________
您是否已阅读并理解本单位的《消防安全管理制度》?
是,已阅读并理解
是,但部分内容不理解
否,尚未阅读
您希望通过何种形式进一步提升消防安全技能?(多选)
专题培训讲座
实战灭火演练
疏散逃生演练
线上学习课程
宣传资料学习
您是否承诺对本人填写信息的真实性负责?
是,我承诺所有信息真实有效
请在此签名确认以上承诺
请在此处签名

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