2026年卫生许可备案表
您好，本表用于收集申请2026年卫生许可所需的基本信息和经营情况，请根据实际情况如实填写。
申请单位/个人名称
____________
申请主体类型
企业法人
个体工商户
事业单位
社会团体
其他
统一社会信用代码/身份证号码
____________
经营场所地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
____________
法定代表人/负责人联系电话
____________
申请许可类别
公共场所卫生许可
生活饮用水卫生许可
涉及饮用水产品卫生许可
消毒产品生产企业卫生许可
其他
具体经营项目
____________
经营场所使用性质
自有产权
租赁
其他
租赁合同到期日期（如适用）
日期 ____________
经营场所面积（平方米）
50以下
50-200
200-500
500-1000
1000以上
从业人员总数（按岗位类别统计）
管理人员
技术人员
服务人员
保洁人员
其他
是否已建立卫生管理制度
是
否
正在制定
是否配备专（兼）职卫生管理人员
是
否
从业人员是否持有有效健康合格证明
全部持有
部分持有
均未持有
是否已对从业人员进行卫生知识培训
是，并有记录
是，但无记录
否
主要消毒方式
物理消毒（如高温、紫外线）
化学消毒（使用消毒剂）
物理与化学结合
其他
主要使用的消毒产品名称及生产厂家
____________
是否建立消毒记录
是
否
经营场所通风情况
自然通风良好
机械通风
通风不畅
生活饮用水来源
市政自来水
自备水源（如井水）
其他
自备水源是否经过有效净化消毒处理
是
否
不适用
是否设置专用布草间、消毒间、保洁柜
全部设置
部分设置
均未设置
不适用
是否配备病媒生物防制设施（如纱窗、灭蝇灯等）
是
否
近一年内是否接受过卫生监督部门检查
是，无问题
是，存在问题并已整改
是，存在问题未整改
否
检查发现的主要问题及整改情况（如适用）
____________
上传经营场所平面布局图
【选择文件】(5MB以内)
上传法定代表人/负责人身份证复印件
【选择文件】(5MB以内)
上传从业人员健康合格证明（可打包上传）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
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