为保障活动参与者的健康与安全，请您如实填写以下健康信息。所有信息将严格保密，仅用于活动期间的应急医疗支持。
您是否有以下慢性病史？
无
高血压
糖尿病
心脏病
哮喘/其他呼吸系统疾病
其他（请于下题说明）
您是否有以下药物过敏史？
无
青霉素类
头孢类
磺胺类
解热镇痛药（如阿司匹林）
其他（请于下题说明）
您是否已接种新冠疫苗（含加强针）？
是，已完成全程接种
是，但未完成加强针
否
不便透露
您的血型是？
A型
B型
O型
AB型
Rh阴性（稀有血型）
不清楚
请评估您近期的整体健康状况（1为非常差，5为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否同意在紧急情况下，活动方可将您的健康信息提供给医疗机构？