活动开始时间
时 ____________
分 ____________
活动可能涉及的风险类型（可多选）
户外运动风险（如徒步、登山）
交通安全风险
食品安全风险
突发疾病风险
个人财物丢失风险
其他意外伤害风险
如有特殊病史或身体状况需说明，请在此填写（如无，请填“无”）
您是否已自行购买覆盖本次活动期间的人身意外伤害保险？
如已购买，请填写保险公司及保单号（如无，请填“无”）
您是否理解并同意，在活动中因个人原因（包括但不限于未遵守活动规则、自身健康问题等）导致的伤害或损失，由您本人承担全部责任？
您是否理解并同意，对于活动中因不可抗力（如自然灾害、突发公共事件等）或第三方原因造成的损失，主办方不承担责任？
您是否同意主办方在必要时使用活动中拍摄的包含您肖像的照片或视频用于非商业性的活动宣传与记录？
您是否已阅读并理解本免责声明的全部内容？
是，我已阅读并完全理解
否，我尚未阅读或不完全理解