2026年活动安全告知收集表

为确保您在2026年活动中的安全,请仔细阅读并填写以下安全告知信息。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
手机号码
    ____________
您的角色是?
活动参与者
活动工作人员
志愿者
媒体人员
其他
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否有已知的严重过敏史?
您已知的过敏源包括?(若无可不选)
食物过敏
药物过敏
昆虫叮咬过敏
花粉/粉尘过敏
其他
您是否有需要长期服药的慢性病史?
如有,请简要说明您的病史及需携带的药物
    ____________
您是否已阅读并理解本次活动的《安全须知》?
是,已完全理解
是,但部分内容需咨询
否,尚未阅读
您是否了解活动区域的紧急集合点和疏散路线?
是,已了解
否,需要指引
在活动期间,如遇突发身体不适,您会如何做?
立即联系现场工作人员或拨打急救电话
自行处理或找同伴帮助
暂时忍耐
您是否携带以下物品?(可多选)
处方药
心脏起搏器等医疗设备
对讲机/收音机
备用电源/充电宝
雨具
其他个人必需品
您是否已购买适用于本次活动的个人意外伤害保险?
不确定
保险单号或承保公司(如有)
    ____________
您是否同意在紧急情况下,授权活动主办方为您采取必要的急救措施?
是,我完全同意
否,我不同意
需要进一步了解
活动期间预计天气状况多变,您是否准备了应对天气变化的衣物?
是,已充分准备
是,部分准备
否,没有准备
对于活动场地内的潜在安全风险(如湿滑、台阶、拥挤区域),您的态度是?
会时刻保持警惕,注意安全
认为风险不大,会正常参与
未关注此问题
请对您个人当前的身体健康状况进行评分(1为极差,5为极佳)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否接受过基础的急救知识培训?
对于本次活动的安全措施,您还有哪些疑问或建议?
    ____________
您是否确认以上所有信息真实准确?
是,我确认
否,需要修改
请在此处签名,以确认您已收到并理解安全告知内容
请在此处签名

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