2026年紧急联系方式收集表

为确保在紧急情况下能及时联系到您或您的紧急联系人,请准确填写以下信息。
您的姓名
    ____________
您与本单位的关系
正式员工
实习生
外聘人员
合作伙伴
其他
工号/员工编号
    ____________
您的手机号码
    ____________
该手机号码是否为您的常用工作联系方式?
是,主要工作号
是,但非主要工作号
否,仅紧急使用
其他
备用联系电话 (非必填)
    ____________
您更倾向于通过哪种方式接收紧急通知?
短信
电话
公司内部通讯软件
电子邮件
均可
紧急联系人姓名 (第一联系人)
    ____________
紧急联系人 (第一联系人) 与您的关系
    ____________
紧急联系人 (第一联系人) 联系电话
    ____________
紧急联系人 (第一联系人) 是否知晓并同意作为您的紧急联系人?
不确定
紧急联系人姓名 (第二联系人,非必填)
    ____________
紧急联系人 (第二联系人) 与您的关系
    ____________
紧急联系人 (第二联系人) 联系电话
    ____________
您目前的常住地类型是?
自有住房
租赁住房
公司宿舍
其他
您的常住地址 (用于紧急情况下的上门联系)
省份
城市
区/县
详细地址
在2026年度,您预计是否有长期出差或外派计划?
是,预计超过1个月
是,预计1个月以内
不确定
如有长期外出计划,请填写预计开始日期 (非必填)
日期    ____________
如有长期外出计划,请填写预计结束日期 (非必填)
日期    ____________
外出期间的有效联系方式 (如有,请填写)
    ____________
您是否有需要特别说明的健康状况或特殊情况?
有慢性疾病需定期服药
有药物或食物过敏史
有行动不便等情况
其他
如有特殊健康状况,请简要说明 (非必填)
    ____________
您是否授权在紧急医疗情况下,向医疗机构提供您的紧急联系人信息?
是,完全授权
是,但需先尝试联系我本人
不确定
您希望紧急联系信息在多长时间内更新一次?
每半年
每年
仅在信息变更时
根据公司要求
本次信息填写的确认人 (请再次签署您的姓名)
    ____________
信息填写日期
日期    ____________

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