2026年学籍保留登记表

请填写此表以申请2026年度的学籍保留。请确保所填信息真实、准确,以便我们及时处理您的申请。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
学号
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身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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家庭通讯地址
省份
城市
区/县
详细地址
所在院系
文学院
理学院
工学院
医学院
商学院
法学院
艺术学院
其他
当前就读年级
大一
大二
大三
大四
硕士研究生
博士研究生
申请保留学籍的起始学年学期
2026年秋季学期
2026年春季学期
2026年全年
预计复学时间(学年学期)
2027年秋季学期
2027年春季学期
2028年秋季学期
其他时间
申请保留学籍的主要原因
健康原因
家庭原因
创业/实习
出国交流
参军入伍
其他个人原因
请简要说明申请保留学籍的具体事由
    ____________
请上传相关证明材料(如病历、入伍通知、实习证明等)
【选择文件】(5MB以内)
保留学籍期间,是否计划在校外参加与专业相关的学习或实践?
不确定
如选择“是”,请简要描述计划
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保留学籍期间,是否需要学校提供必要的支持或证明?
如需要,请说明具体需求
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紧急联系人姓名
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紧急联系人关系
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紧急联系人电话
    ____________
本次申请填表日期
日期    ____________
申请人签名(请确认以上信息真实无误)
请在此处签名

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