2026年文明学生登记表

为弘扬校园文明新风,树立先进典型,现开展2026年度文明学生评选登记工作。请认真填写以下信息,您的参与是对校园文明建设的有力支持。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
所在班级
    ____________
学号
    ____________
您是否为共青团员/少先队员?
共青团员
少先队员
暂未加入
请对您本学年的学业表现进行自我评价(1分为待改进,5分为优秀)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否担任过班级或校级学生干部?
是,班级干部
是,校级干部
在校园生活中,您认为自己在哪些方面体现了文明素养?(可多选)
尊敬师长,礼貌待人
团结同学,乐于助人
爱护公物,节约资源
遵守纪律,维护秩序
诚实守信,言行一致
讲究卫生,保护环境
积极参与集体活动
您是否曾参与过校内外志愿服务或公益活动?
经常参与
偶尔参与
未曾参与
请列举一项您参与过的印象最深刻的志愿或公益活动
    ____________
您在课余时间主要有哪些兴趣爱好?(可多选)
阅读
体育运动
音乐/美术
科技制作
社会实践
其他
您是否获得过校级或以上级别的荣誉奖励?
如曾获奖,请简要说明获奖名称及时间
    ____________
您有多大意愿向身边的同学宣传和倡导文明行为?(0分表示完全不愿意,10分表示非常愿意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前校园内最需要改进的不文明现象是什么?
乱扔垃圾
大声喧哗
破坏公物
不遵守课堂纪律
网络言行不当
其他
对于建设更文明的校园,您有什么具体的建议或想法?
    ____________
您是否了解学校《学生文明行为规范》的具体内容?
非常了解
基本了解
不太了解
请评价您所在班级的整体文明氛围(1分为较差,5分为很好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最敬佩的一位同学或师长是谁?请简述原因。
    ____________
您是否愿意在评选出的文明学生中分享自己的经验和心得?
非常愿意
视情况而定
不愿意
您的座右铭或人生格言是什么?
    ____________
家长姓名
    ____________
家长联系电话
    ____________
家长是否支持您参与文明学生评选?
非常支持
支持
无所谓
不支持
请上传一张个人近期生活或学习照(非证件照)
【选择文件】(5MB以内)
学生签名(确认所填信息真实有效)
请在此处签名
填写日期
日期    ____________

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